Dictionar medical A-Z

Reflux gastroesofagian, arsuri la stomac

Ce este refluxul gastroesofagian? Boala GERD

GERD (reflux acid) este o afecțiune în care conținutul acidulat lichid al stomacului sustine in esofag.

  • Cauzele GERD includ sfincterului inferior un anormal esofagian, hernie hiatala, contracții esofagiene anormale, și golirea lentă a stomacului.
  • GERD poate deteriora mucoasei esofagului, provocand astfel inflamarea (esofagita), deși, de obicei, nu.
  • Simptomele GERD necomplicate sunt arsuri la stomac, regurgitare, și greață.
  • Complicatiile includ GERD ulcere și stricturi ale esofagului, Barrett esofag, tuse și astm, gâtului și inflamarea laringelui, inflamatie si infectie a plamanilor, și colectarea de lichid în thesinuses și urechii medii.
  • Esofag Barrett este o pre-conditie canceroase care pot necesita supraveghere endoscopice periodice pentru dezvoltarea ofcancer.
  • GERD poate fi diagnosticată sau evaluate de un proces de tratament, endoscopie, biopsie, radiografie, examinarea gâtului și laringelui, 24 oră testarea acidului esofagian, testarea motilitate esofagian, golirea studii ale stomacului, și perfuzie de acid esofagian.
  • GERD este tratat cu schimbari de stil de viata, dieta, antiacide, antagoniștii histaminei (H2), inhibitori ai pompei de protoni (IPP), medicamente pro-motilitate, bariere spumă, chirurgie, si endoscopie.

Ce este GERD (reflux de acid)?

Boala de reflux gastroesofagian, denumit in mod obisnuit GERD sau de reflux de acid, este o afectiune in care continutul lichid al stomacului regurgitează (susține sau refluxuri) in esofag. Lichidul poate inflama și deteriora captuseala (cauza esofagita) a esofagului, deși semne vizibile de inflamație apar într-un număr mic de pacienți. Lichidul regurgitated obicei, conține acizi și pepsina care sunt produse de stomac. (Pepsina este o enzimă care începe digestia proteinelor din stomac.)

Lichidul la reflux de asemenea, poate conține bila, care a sprijinit în sus în stomac din duoden.(Duoden este prima parte a intestinului subtire care se ataseaza la stomac.) De acid este considerat a fi componenta cea mai prejudiciabilă lichidului refluxat. Pepsina și bilă, de asemenea, pot răni esofagul, dar rolul lor în producerea inflamației esofagiene și daune nu este la fel de clar ca rolul de acid.

GERD este o afectiune cronica.Odată ce începe, de obicei, este pe toată durata vieții. Dacă există un prejudiciu mucoasei esofagului (esofagita), aceasta, de asemenea, este o afectiune cronica. Mai mult, după ce esofagul sa vindecat cu tratamentul și tratamentul este oprit, prejudiciul va reveni la cei mai mulți pacienți în câteva luni. Odată ce tratamentul pentru GERD este începută, prin urmare, de obicei va trebui să continue pe termen nelimitat, deși se susține că la unii pacienți cu simptome intermitente și nu esofagita, tratamentul poate fi intermitent si face numai în perioadele simptomatic.

De fapt, refluxul continutului lichide stomacuri în esofag apare la majoritatea indivizilor normali. Un studiu a constatat ca reflux apare mai frecvent la indivizi normali si la pacientii cu GERD. La pacienții cu GERD, totuși, lichidul refluxat conține acid mai des, iar acidul rămâne în esofag mai lung. S-a descoperit de asemenea că refluxuri lichid la un nivel superior în esofag la pacienții cu GERD decât indivizii normali.

Așa cum se întâmplă adesea, organismul are metode (mecanisme) a se proteja de efectele nocive ale reflux acid.De exemplu, cele mai multe de reflux apare în timpul zilei, atunci când indivizii sunt în poziție verticală. În poziție verticală, lichidul refluxat este mult mai probabil să curgă înapoi în stomac datorită efectului gravitației. În plus, în timp ce indivizii sunt treaz, ele înghit în mod repetat, dacă nu există reflux. Fiecare înghiți poarta orice lichid la reflux înapoi în stomac. În cele din urmă, glandelor salivare în salivă gură produselor, care contine bicarbonat. Cu fiecare înghiți, care conțin bicarbonat saliva deplaseaza in jos esofag. Bicarbonatul neutralizează cantitate mică de acid care rămâne în esofag după gravitatea și înghițire au îndepărtat cea mai mare parte lichid acide.

Gravitatia, inghitirea si saliva sunt mecanisme de protecție importante pentru esofag, dar ele sunt eficiente numai atunci când indivizii sunt în poziție verticală. La noapte in timpul somnului, greutate nu are nici un efect, se oprește inghitire, iar secretia de saliva este redus. Prin urmare, reflux care apare pe timp de noapte este mult mai probabil să ducă la acidul rămas în esofag mai mult și provoacă daune mai mari la esofag.

Anumite condiții face o persoana sensibile la GERD.De exemplu, GERD poate fi o problemă serioasă în timpul sarcinii. Nivelurile ridicate de hormoni de sarcină, probabil cauza reflux prin scăderea presiunii în sfincterului esofagian inferior (vezi mai jos). În același timp, fătului în creștere mărește presiunea din abdomen. Ambele aceste efecte ar fi de așteptat să crească reflux. De asemenea, pacienții cu boli care slăbesc mușchii esofagiene (vezi mai jos), cum ar fi sclerodermia sau boli mixte ale țesutului conjunctiv, sunt mai predispuși la apariția GERD.

Care sunt cauzele GERD (reflux acid)?

Cauza GERD este complexă. Există, probabil, sunt multe cauze, și diferite cauze pot fi operative în persoane diferite sau chiar în același individ în momente diferite. Un numar mic de pacienti cu GERD produc cantitati anormal de mari de acid, dar acest lucru este mai puțin frecvente și nu un factor care contribuie la marea majoritate a pacienților.

Factorii care contribuie la GERD sunt anomalii sfincterului esofagian inferior, hernii hiatale, contracții esofagiene anormale, și golirea lentă sau prelungită a stomacului.

Sfincterul esofagian inferior

Acțiunea a sfincterului esofagian inferior (LES) este probabil cel mai important factor (mecanism) pentru prevenirea reflux. Esofagul este un tub muscular, care se extinde de la gât inferior stomac. LES este un inel de specialitate de muschi care inconjoara cel mai de jos sfârșitul esofagului, unde se alătură stomacului. Mușchiul care face până LES este activ cele mai multe ori. Aceasta înseamnă că se contractă și închiderea trecerea de esofag în stomac. Această închidere a pasajului previne reflux. Când este înghițit alimente sau saliva, LES relaxeaza timp de câteva secunde pentru a permite produselor alimentare sau saliva pentru a trece de la esofag în stomac și apoi se închide din nou.

Câteva anomalii diferite ale LES au fost găsite la pacienții cu GERD.Două dintre ele implică funcția LES. Primul este anormal contracție slabă a LES, ceea ce reduce capacitatea sa de a preveni refluxul. Doilea este relaxări anormale ale LES, numita tranzitorii LES relaxări. Ele sunt anormale în care acestea nu însoțesc înghite și au trecut pentru o lungă perioadă de timp, până la câteva minute. Aceste relaxări prelungite permit reflux să apară mai ușor. Tranzitorii flexibilitatea LES apar la pacienții cu GERD cel mai frecvent după masă, atunci când stomacul este umflat cu alimente. Relaxări Transient LES apar, de asemenea, la persoanele fara GERD, dar ele sunt rare.

Anomalie cel mai recent descrise la pacientii cu GERD este laxitate a LES. În mod specific, presiunile distending similare deschide LES mai la pacientii cu GERD decât la persoanele fără GERD. Cel puțin teoretic, acest lucru ar permite deschiderea mai usoara a LES și / sau mai mare flux înapoi de acid in esofag atunci când LES este deschis.

Hernie hiatala

Herniile hiatale contribuie la reflux, deși modul în care acestea contribuie nu este clar. O majoritate de pacienti cu GERD au hernii hiatale, dar mulți nu.De aceea, nu este necesar să aibă o hernie hiatala pentru a avea GERD. Mai mult decât atât, mulți oameni au hernii hiatale, dar nu au GERD. Nu se știe sigur cum sau de ce hernii hiatale dezvolta.

In mod normal, LES este situat la același nivel unde esofagul trece din piept printr-o deschizătură din diafragmă și în abdomen. (Diafragma este o partiție musculară, orizontal, care separă piept de abdomen.) Atunci când există o hernie hiatala, o mică parte din stomac superioare care se ataseaza la esofag împinge în sus prin diafragma. Ca urmare, o mică parte din stomac și LES vin să se întindă în piept, și LES nu mai este la nivelul diafragmei.

Se pare că diafragma care înconjoară LES este important în prevenirea reflux.Aceasta este, în persoane fizice, fara hernii hiatale, diafragma din jurul esofagului este contractat continuu, dar apoi relaxeaza cu înghițituri, la fel ca LES. Rețineți că efectele LES și diafragma apar în același loc la pacienții fără hernii hiatale. De aceea, bariera la reflux este egală cu suma presiunilor generate de LES și diafragma. Când LES se mută în piept cu o hernie hiatala, diafragma și LES continuă să exercite presiuni acestora și efectul de barieră. Cu toate acestea, ei acum face acest lucru în locații diferite. În consecință, presiunile nu mai aditiv. In schimb, o singură, bariera de înaltă presiune la reflux se înlocuiește cu două bariere de presiune scăzută, iar refluxul apare astfel mai ușor. Astfel, scăderea bariera de presiune este o modalitate prin care o hernie hiatala poate contribui la reflux.

Există un al doilea mod în care herniile hiatale ar putea contribui la reflux. Când un hernie hiatala este prezent, există un sac herniar, care este o mică pungă de stomac deasupra diafragmei.

Sacul este prins pe de esofag sus prin LES și de stomac mai jos de diafragmă.Ceea ce este important despre această situație este faptul că sac poate acidul capcana care vine de la stomac. Această capcană păstrează aproape acid la esofag. Ca urmare, este mai ușor pentru acidul la reflux atunci când LES relaxeaza cu o rândunică sau o relaxare tranzitorie.

În fine, există un al treilea mod prin care hernii hiatale ar putea contribui la reflux. Esofagul alătură normal stomac oblic, ceea ce înseamnă nu liniară sau la un unghi de 90 de grade. Datorită acestui unghi oblic de intrare, un lambou de tesut este format între stomac și esofag. Acest lambou de tesut se crede că acționează ca o supapă, închiderea esofagul de stomac și prevenirea reflux. Atunci când există o hernie hiatala, intrarea esofagului în stomac este tras în sus în piept. De aceea, clapa valve similar este distorsionat sau dispare și nu mai poate ajuta la prevenirea reflux.

Contracții esofagiene

Așa cum am menționat anterior, înghite sunt importante în eliminarea de acid în esofag. Înghițire provoacă un val-inel de contractie a muschilor esofagiene, care ingusteaza lumenul (cavitatea interioară) a esofagului. Contracția, denumit peristaltismul, începe în esofag superior și se deplasează la esofag inferior. Împinge alimente, saliva, și orice altceva este în esofag în stomac.

Când valul de contracție este defect, acidul refluxat nu este împins înapoi în stomac. La pacienții cu GERD, mai multe anomalii de contracție au fost descrise. De exemplu, valuri de contractie nu poate începe după fiecare înghițitură sau valurile de contractie pot muri inainte de a ajunge în stomac. De asemenea, presiunea generată de contracțiile poate fi prea slab pentru a împinge înapoi în acidul stomac.

Astfel anomalii ale contractie, care reduc clearance-ul acidului din esofag, se gasesc frecvent la pacienții cu GERD.De fapt, ele se gasesc cel mai frecvent la pacienții cu cea mai severă GERD. Efectele contractiilor esofagiene anormale ar fi de așteptat să fie mai rau pe timp de noapte, atunci când gravitate nu este de a ajuta să se întoarcă la reflux de acid la stomac. Rețineți că fumatul de asemenea, reduce substanțial clearance-ul acidului din esofag. Acest efect continuă timp de cel puțin 6 ore după ultimul țigara.

Golirea din stomac

Cele reflux în timpul zilei are loc după mese. Acest reflux probabil se datorează tranzitorie relaxări LES care sunt cauzate de dilatarea stomacului cu alimente. O minoritate de pacienti cu GERD, aproximativ 20%, a fost gasit pentru a avea stomacul că goli anormal lent după o masă. Golirea lentă a stomacului prelungește distensia stomacului cu alimente după mese. Prin urmare, golirea mai lent prelungește perioada de timp în care de reflux este mai probabil să apară.

Pe lângă cele menționate anterior, unele medicamente pot provoca sau agrava GERD.Unele medicamente comune care pot avea acest efect includ anticolinergice, antihipertensive, cum ar fi beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu utilizate pentru tratarea bolilor vasculare și cardiace, bronhodilatatoare folosite pentru tratarea astmului, medicamente dopaminei activ, progesteron, sedative, și tricyclicantidepressants.Persoanele fizice nu ar trebui să încetați să luați aceste medicamente sau orice care sunt prescrise până medicul de prescriere a discutat situația potențial GERD cu ei.

Care sunt simptomele GERD necomplicate?

Simptomele GERD necomplicate sunt în primul rând pirozis (uneori interpretată ca dureri în piept), regurgitare, si greata. Alte simptome apar atunci când există complicații de GERD și vor fi discutate cu complicații.

Arsură

Când refluxuri acide inapoi in esofag la pacienții cu GERD, fibrele nervoase din esofag sunt stimulate. Această nervoase rezultat stimulare cel mai frecvent in arsuri la stomac, durerea, care este caracteristica a GERD. Pirozis obicei este descrisa ca o durere arzătoare în mijlocul pieptului. Se poate începe de mare la nivelul abdomenului sau se poate extinde până în gât. Cu toate acestea, la unii pacienți, durerea poate fi ascutite sau presiune cum ar fi, mai degrabă decât de ardere. O astfel de durere poate imita dureri de inimă (angina). La alți pacienți, durerea se poate extinde la spate.

Deoarece reflux de acid este mai frecventa dupa mese, arsuri la stomac este mai frecventa dupa mese. Arsuri la stomac, de asemenea, mai frecvent în cazul persoanelor fizice culca deoarece fără efectele gravitației, reflux apare mai ușor, și acid este returnat la stomac mai lent. Multi pacienti cu GERD sunt treziți din somn de arsuri la stomac.

Episoade de pirozis poate apărea rar sau frecvent, dar episoadele tind sa se intample periodic.Aceasta înseamnă că episoadele sunt mai frecvente sau severe pentru o perioadă de câteva săptămâni sau luni, iar apoi ele devin mai puțin frecvente sau severe sau chiar absente timp de câteva săptămâni sau luni. Acest periodicitatea simptomelor prevede rațiunea de tratament intermitent la pacienții cu GERD care nu au esofagita.Cu toate acestea, arsuri la stomac este o problemă de viață lungă, și returnează aproape întotdeauna.

Regurgitare

Regurgitarea este apariția de lichid refluxat în gură. La majoritatea pacienților cu GERD, de obicei numai cantități mici de lichid ajung esofag, iar lichidul rămâne în esofagul inferior. Ocazional la unii pacienti cu GERD, cantități mai mari de lichid, uneori conținând alimente, sunt refluxat și să ajungă la esofag superior.

La capătul superior al esofagului este sfincterul esofagian superior (UES).UES este un inel circular de muschi, care este foarte asemănătoare în acțiunile sale la LES. Că este, UES împiedică conținutul esofagiene la spate sus în gât. Când cantități mici de lichid și / sau alimente refluxat încalcă (trece) de UES și introduceți gât, poate exista un gust acid în gură. Dacă cantități mai mari încalcă UES, pacienții pot găsi brusc gura pline cu lichid sau alimente. Ce e mai mult, regurgitare frecvente sau prelungite pot duce la eroziuni acid induse ale dinților.

Greață

Greata este mai puțin frecvente în GERD. Cu toate acestea, la unii pacienți, poate fi frecvente sau severe si poate duce la voma. De fapt, la pacienții cu greață și / sau vărsături inexplicabile, GERD este una dintre primele condiții care trebuie luate în considerare. Nu este clar de ce unii pacienti cu GERD dezvolta în principal arsuri la stomac si altele dezvolta în principal greață.

Care sunt complicatiile GERD (reflux acid)?

Ulcer

Lichidul din stomac care refluxează în daune esofag celulele mucoasei esofagului.
Organismul raspunde în modul în care, de obicei, raspunde la deteriorarea, care este cu inflamatie (esofagita). Scopul inflamatia este de a neutraliza agentul dăunătoare și să înceapă procesul de vindecare. În cazul în care prejudiciul se adânc în esofag, o formulare ulcer. Un ulcer este pur și simplu o pauză în mucoasei esofagului care apare într-o zonă de inflamatie. Ulcer și inflamația suplimentare pe care le provoacă pot eroda in vasele de sange esofagiene și dau naștere la sângerări în esofag.

Ocazional, sângerarea este severă și poate necesita:

  • transfuzii de sange,
  • o procedura endoscopica (în care este introdus un tub prin gura in esofag pentru a vizualiza site-ul de sângerare și pentru a opri sângerarea), sau
  • tratament chirurgical.

Stricturi

Ulcer de esofag vindeca cu formarea de cicatrici (fibroză). De-a lungul timpului, tesutul cicatrizat micsoreaza si se ingusteaza lumenul (cavitatea interioară) ale esofagului. Acest ingustare zguduit se numește strictura. Alimente înghițite pot bloca în esofag dată îngustarea devine suficient de severe (de obicei atunci când limitează lumenul esofagian la un diametru de un centimetru). Această situație poate necesita indepartarea endoscopica a produselor alimentare blocat. Apoi, pentru a preveni alimente de lipirea, ingustarea trebuie intinsa (extins). În plus, pentru a preveni o repetare a stricturii, reflux, de asemenea, trebuie să fie împiedicate.

Esofag Barrett

De lungă durată și / sau GERD severa determina schimbari in celulele care linia de esofag la unii pacienti. Aceste celule sunt pre-canceroase și pot, deși de obicei, devin canceroase. Această condiție este menționată ca esofag Barrett și apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu GERD. Tip de cancer esofagian asociate cu esofag Barrett (adenocarcinom) crește în frecvență. Nu este clar de ce unii pacienti cu GERD dezvolta esofag Barrett, dar cele mai multe nu.

Esofag Barrett poate fi recunoscută vizual în momentul unei endoscopie și confirmată prin examinarea microscopică a celulelor căptușire.Apoi, pacientii cu esofag Barrett poate suferi endoscopii supraveghere periodice cu biopsii, deși nu există un acord cu privire la care pacientii necesita supraveghere. Scopul supravegherii este de a detecta progresie de pre-cancer la schimbări mai canceroase, astfel încât cancer-prevenirea tratamentul poate fi început.
De asemenea, se crede că pacienții cu esofag Barrett ar trebui să primească un tratament maximă pentru GERD pentru a preveni deteriorarea în continuare la esofag. Proceduri sunt studiate ca elimina celulele anormale de garnituri. Mai multe endoscopice, tehnici nechirurgicale poate fi utilizat pentru a elimina celulele. Aceste tehnici sunt atractive deoarece ele nu necesită intervenție chirurgicală;Totuși, acolo sunt asociate cu complicatii, iar eficiența pe termen lung a tratamentelor nu a fost încă stabilită. Indepartarea chirurgicala a esofagului este întotdeauna o opțiune.

Tuse și astm

Multe nervii sunt in esofag inferior. Unele dintre aceste nervi sunt stimulate de acidul la reflux, iar acest lucru are ca rezultat stimularea durerii (de obicei arsuri la stomac). Alte nervii care sunt stimulate nu produc durere. În schimb, ei stimulează încă alte nervi care provoacă tuse. În acest fel, lichid refluxat poate provoca tuse fără a ajunge vreodată în gât! Într-o manieră similară, reflux în esofagul inferior poate stimula nervii esofagiene care se conectează la și poate stimula nervii care merg la plamani. Aceste nervi asupra plămânilor apoi poate provoca tuburi respiratorii mici pentru a reduce, rezultând într-un atac de astm.

Deși GERD poate provoca tuse, nu este o cauza comuna de tuse inexplicabile. Deși GERD, de asemenea, poate fi o cauza de astm, este mai probabil ca acesta precipită atacurile astmatice la pacientii care au deja astm. Deși tuse cronica si astm sunt afectiuni comune, nu este clar cât de des, acestea sunt agravate sau provocate de GERD.

Inflamație a gâtului și laringelui

Dacă lichidul refluxat devine trecut sfincterului esofagian superior, se poate intra în gât (faringe) și chiar caseta de voce (laringe). Inflamatia rezultat poate duce la o durere în gât și răgușeală. Ca și în cazul tuse și astm bronsic, nu este clar cât de frecvent GERD este responsabil pentru inflamatia altfel inexplicabila a gâtului și laringelui.

Inflamație și infecție a plămânilor

Lichid refluxat care trece de la gât (faringe) și în laringe poate intra în plămâni (aspiratie). Refluxul lichid în plămâni (numite aspirație) adesea ca rezultat tuse și sufocare. Aspirația, totuși, de asemenea, poate să apară fără a produce aceste simptome.
Cu sau fără aceste simptome, aspirația poate duce la infectii ale plamanilor si rezultat inpneumonia. Acest tip de pneumonie este o problemă gravă care necesită tratament imediat. Când aspirație este neînsoțit de simptome, aceasta poate duce la o cicatrizare lenta, progresiva a plamanilor (fibroza pulmonara), care pot fi vazute pe radiografii toracice. Aspirația este mai probabil să apară pe timp de noapte, pentru că este atunci când procesele (mecanisme) care protejeaza impotriva reflux nu sunt active și reflexul tuse care protejeaza plamanii de asemenea, nu este activ.

Lichid in sinusurile și urechile medii

Gât comunică cu pasajele nazale. La copiii mici, doi plasturi de țesut limfatic, numită adenoids, sunt localizate astfel partea superioară a gâtului se alătură pasajele nazale. Pasajele din sinusurile si tuburile din urechile mijlocii (tuburi Eustachian) deschise în partea din spate a pasajelor nazale apropierea vegetatiilor adenoide. Lichid refluxat că intră în gât superior poate inflama adenoids și -i umfle.
Cele umflate vegetatiilor adenoide, atunci poate bloca pasaje din sinusurile si tuburi Eustachian. Când sinusurile și urechile medii sunt închise din pasajele nazale prin umflarea adenoids, prin acumularea de lichid în interiorul lor. Această acumulare de lichid poate duce la disconfort la nivelul sinusurilor si urechilor. Deoarece vegetatiilor adenoide sunt proeminente la copiii mici, și nu la adulți, această acumulare de lichid în urechi și sinusurile se vede la copii și nu adulți.

Cum este diagnosticat GERD și evaluat?

Există o varietate de proceduri, teste, și evaluarea simptomelor (de exemplu, arsuri la stomac) pentru a diagnostica și evaluarea pacienților cu GERD.

Simptomele și proceduri pentru a diagnostica GERD (reflux de acid)

Simptome și răspunsul la tratament (proces terapeutic)

De obicei modul în care GERD este diagnosticat – sau, cel puțin suspectate – este de simptom caracteristic, arsuri la stomac. Arsuri la stomac este mai frecvent descris ca un sub-sternală (sub mijlocul pieptului), care are loc arderea după mese și de multe ori se agravează atunci când culcat. Pentru confirmarea diagnosticului, medicii tratează adesea pacientii cu medicamente pentru a suprima producerea de acid de stomac. Dacă pirozis, atunci este diminuata în mare măsură, diagnosticul de GERD este considerată confirmată. Această abordare a stabilirii unui diagnostic pe baza unui răspuns al simptomelor la tratament este denumit în mod obișnuit un proces terapeutic.

Există probleme cu această abordare, cu toate acestea, în primul rând pentru că nu include teste de diagnosticare. De exemplu, pacientii care au conditii care pot mima GERD, special (stomac) ulcer duodenal sau gastric, de asemenea, poate răspunde de fapt la un astfel de tratament. În această situație, în cazul în care medicul presupune că problema este GERD, el sau ea nu va uita pentru cauza bolii ulcer.

De exemplu, un tip de infecție numităHelicobacter pylori , ornonsteroidal medicamente anti-inflamatoare (de exemplu, ibuprofen), poate provoca, de asemenea, ulcere și aceste condiții vor fi tratate în mod diferit de GERD.

De altfel, ca și în orice tratament, există probabil un efect placebo de 20%, ceea ce înseamnă că 20% dintre pacienți vor răspunde la un placebo (inactiv) pastila sau, într-adevăr, la orice tratament. Aceasta înseamnă că 20% dintre pacienții care au cauze altele decât GERD (sau ulcer) simptomele lor vor avea o scădere a simptomelor după ce a primit tratament pentru GERD.

Astfel, pe baza răspunsului la tratament (proces terapeutic), acesti pacienti atunci vor continua să fie tratate pentru GERD, chiar dacă nu au GERD. Ce e mai mult, adevărata cauză a simptomelor lor nu vor fi urmărite.

Endoscopie

Endoscopie digestiva superioara (de asemenea, cunoscut sub numele de esofago-gastro-duodenoscopie sau EGD) este un mod comun de diagnosticare GERD. OUG este o procedură în care este înghițit un tub care conține un sistem optic pentru vizualizare. Ca tubul progreseaza pe tractul gastro-intestinal, mucoasa esofagului, stomacului, duodenului și pot fi examinate.

Esofagului de majoritatea pacientilor cu simptome de reflux pare normal.Prin urmare, la majoritatea pacienților, endoscopie nu va ajuta in diagnosticul de GERD. Cu toate acestea, uneori mucoasa esofagului apare inflamate (esofagita). Mai mult decât atât, în cazul în care eroziuni (pauze superficiale ale mucoasei esofagiene) sau ulcerații (pauze de profunde ale mucoasei) sunt văzute, un diagnostic de GERD se poate face cu încredere. Endoscopie va identifica, de asemenea, multe dintre complicațiile GERD, precis, ulcere, stricturi, iar esofagul Barrett. Biopsiile de asemenea, pot fi obținute.

În cele din urmă, alte probleme comune care pot fi cauza GERD ca simptome pot fi diagnosticate (de exemplu ulcere, inflamație, sau cancer de stomac sau duoden), cu OUG.

Biopsii

Biopsiile ale esofagului care se obțin prin endoscopului nu sunt considerate foarte utile pentru diagnosticarea GERD. Ele sunt utile, totuși, în diagnosticarea cancerelor sau cauzelor inflamației esofagiene altele decât reflux acid, în special infecții. În plus, biopsii sunt singurele mijloace de diagnosticare modificarile celulare de esofag Barrett. Mai recent, s-a sugerat că, chiar la pacientii cu GERD a căror esofagul par normal la ochi, biopsii va arăta lărgirea spațiile dintre celulele mucoasei, eventual o indicație de daune. Este prea devreme pentru a concluziona, totuși, că văzând lărgirea este suficient de specific pentru a fi cu încredere că GERD este prezent.

Raze X

Înainte de introducerea endoscopie, o radiografie a esofagului (numit esophagram) a fost singurul mijloc de diagnosticare GERD. Pacienții bariu înghițit (substanta de contrast), iar X-raze ale esofagului pline de bariu au fost luate. Problema cu esophagram a fost că a fost un test pentru diagnosticarea insensibil GERD.

Asta este, nu a reușit să găsească semne de GERD la multi pacienti care au avut GERD deoarece pacienții au avut putin sau deloc deteriorare a mucoasei esofagului.Razele X au fost în măsură să prezinte numai complicațiile rare de GERD, de exemplu, ulcere și stricturi. Razele X au fost abandonate ca un mijloc de diagnosticare GERD, deși încă mai pot fi utile, împreună cu endoscopie în evaluarea complicațiilor.

Examinarea gâtului și laringelui

Când GERD afecteaza gat sau laringelui și provoacă simptome de tuse, răgușeală, sau durere în gât, pacienții vizita adesea o ureche, nas, si gatului (ORL) de specialitate. Specialistul ORL găsește frecvent semne de inflamație a gâtului sau laringelui. Deși boli ale gâtului sau laringelui, de obicei, sunt cauza inflamatiei, uneori GERD poate fi cauza. În consecință, specialiștii ORL încearcă adesea tratament suprimarea acid pentru a confirma diagnosticul de GERD. Această abordare, însă, are aceleași probleme ca și discutate mai sus, care rezultă din utilizarea răspunsul la tratament pentru a confirma GERD.

GERD (reflux de acid) teste

Testarea de acid esofagian

Testarea Acidul esofagian este considerat un „standard de aur” pentru diagnosticarea GERD. Așa cum sa discutat anterior, reflux de acid este frecventa la populatia generala. Cu toate acestea, pacienții cu simptome sau complicațiile GERD au refluxul acidului peste indivizii fără simptomele sau complicațiile GERD. Mai mult decât atât, indivizii normali și pacienți cu GERD pot fi distinse moderat bine unele de altele prin cantitatea de timp în care esofagul conține acid.

Cantitatea de timp în care esofagul conține acid este determinată printr-un test numit testul esofagian pH de 24 de ore. (PH-ul este o modalitate de a exprima matematic cantitatea de aciditate.) Pentru acest test, un mic tub (cateter) este trecut prin nas și se poziționează în esofag.

Pe vârful cateterului este un senzor care detectează acidul.Celălalt capăt al ieșirilor cateter din nas, împachetări înapoi peste ureche, și călătorește până talie, unde este atașat la un înregistrator. Fiecare refluxuri acide timp înapoi în esofag din stomac, stimuleaza senzor și reportofonul înregistrează episod de reflux. După o perioadă de 20 până la 24 h de timp, cateterul este îndepărtat și înregistrarea reflux din recorder este analizat.

Există probleme cu ajutorul testării pH-ului pentru diagnosticarea GERD. In ciuda faptului că indivizii normali și pacienți cu GERD pot fi separate destul de bine pe baza unor studii de pH, separarea nu este perfectă. Prin urmare, unii pacienti cu GERD vor avea cantitati normale de reflux acid și unii pacienti fara GERD vor avea cantități anormale de reflux de acid. Este nevoie altceva decât încercarea de pH pentru a confirma prezența GERD, de exemplu, simptomele tipice, răspunsul la tratament, sau prezența complicațiilor GERD. GERD, de asemenea, pot fi diagnosticate cu incredere cand episoade de arsuri la stomac corelat cu reflux de acid, după cum arată testele de acid.

Testarea pH are utilizări în gestionarea GERD altele decât diagnosticarea GERD.De exemplu, testul poate ajuta la determinarea de ce simptome GERD nu raspund la tratament. Poate 10 la 20 la suta dintre pacienti nu vor avea simptome de îmbunătățit substanțial de tratament pentru GERD. Această lipsă de răspuns la tratament ar putea fi cauzate de tratamentul ineficient.

Aceasta înseamnă că medicamentul nu este suprimarea adecvat producerea de acid prin stomac și nu se reduce reflux de acid. Alternativ, lipsa de răspuns poate fi explicată printr-o diagnostic incorect de GERD. În ambele situații, testul pH poate fi foarte util. Dacă testarea arată reflux substanțială de acid în timp ce medicament este continuată, atunci tratamentul este ineficient și va trebui să fie schimbat. Dacă testarea arată supresia acidului bine cu reflux minim de acid, diagnosticul de GERD este probabil să fie cauze greșite și alte pentru simptome trebuie să fie căutate.

Testarea pH de asemenea, pot fi folosite pentru a ajuta la evaluarea dacă reflux este cauza simptomelor (de obicei arsuri la stomac). Pentru a face această evaluare, în timp ce testarea ph de 24 de ore se face, pacienții înregistrați de fiecare dată când au simptome.

Apoi, când testul este analizată, se poate determina dacă este sau nu reflux acid a avut loc la momentul simptomelor.Dacă a avut loc la reflux același timp cu simptome, atunci reflux este probabil să fie cauza simptomelor. Dacă nu a existat nici reflux la momentul simptomelor, atunci este puțin probabil să fie cauza simptomelor de reflux.

În sfârșit, testarea pH-ului poate fi utilizată pentru a evalua pacienților înainte de endoscopice sau tratament chirurgical pentru GERD. Așa cum sa discutat mai sus, aproximativ 20% dintre pacienti vor avea o scădere a simptomelor lor, chiar dacă acestea nu au GERD (efectul placebo). Înainte de a endoscopic sau tratament chirurgical, este important să se identifice acesti pacienti, deoarece acestea nu sunt susceptibile de a beneficia de tratamente. Studiul pH-ului poate fi utilizat pentru a identifica acești pacienți, deoarece acestea vor avea valori normale de reflux de acid.

O metodă nouă pentru măsurarea prelungit (48 ore) de expunere acidului în esofag utilizeaza un mic capsula, fără fir, care este atașat la esofag chiar deasupra LES.Capsula este trecut la esofagul inferior printr-un tub introdus prin nici gură sau nas. După capsula este atașată esofag, tubul este scos. Capsula măsoară refluxarea acidului în esofag și transmite aceste informații la un receptor care este purtat la talie. După studiu, de obicei după 48 de ore, informația din receptorul este descărcat într-un computer și analizate. Capsula cade a esofagului după 3-5 zile și este trecut în scaun. (Capsula nu este reutilizat.)

Avantajul capsulei peste testare pH standard este că nu există nici un disconfort dintr-un cateter care trece prin gât și nas. În plus, cu capsula, pacientii arata normal (nu au un cateter care iese din nas) si sunt mai susceptibile de a merge cu privire la activitatile de zi cu zi, de exemplu, du-te la locul de muncă, fără a se simți conștientă de sine.

Deoarece înregistrările capsulă pentru o perioadă mai mare cateterul (48 față de 24 de ore), se obțin mai multe date cu privire la reflux și simptomelor de acid.Cu toate acestea, nu este clar dacă obținerea de informații suplimentare sunt importante.

Testarea capsulei pH este scump. Uneori capsula nu se ataseaza la esofag sau cade prematur. Pentru perioade de timp receptorul nu poate primi semnale de la capsula, iar unele dintre informațiile privind reflux de acid poate fi pierdută. Ocazional există durere la înghițire după capsula a fost plasat, iar capsula poate fi necesar să fie eliminate endoscopic. Utilizarea capsulei este o utilizare interesant de noi tehnologii, deși are propriile probleme specifice.

Testarea motilitatii esofagiane

Testarea motilitate esofagian determina cat de bine muschii esofagului sunt de lucru. Pentru testarea motilității, un tub subțire (cateter) este trecut printr-o nară, în jos din spate a gâtului, iar în esofag. Pe partea de cateter care este în interiorul esofag sunt senzori care detectează presiune. O presiune este generat în esofag, care este detectat de senzorii de pe cateterul atunci când mușchiul contractelor esofag.

Finalul cateter care iese din nara este atașat la un înregistrator care înregistrează presiunea.În timpul încercării, presiunea la odihnă și relaxarea sfincterului esofagian inferior sunt evaluate. Pacientul inghite apoi înghițituri de apă pentru a evalua contractiile esofagului.

Testarea motilitate esofagian are două utilizări importante în evaluarea GERD. Primul este in evaluarea simptomelor care nu raspund la tratament pentru GERD, deoarece funcția anormală a muschiului esofagian uneori cauzeaza simptome care seamănă cu simptome de GERD. Testarea motilitate pot identifica unele dintre aceste anomalii si sa conduca la un diagnostic de o tulburare a motilității esofagiene. Cea de a doua utilizare este evaluare înainte de tratament chirurgical sau endoscopic pentru GERD. În această situație, scopul este de a identifica pacienții care au și tulburări de motilitate ale mușchiului esofagian. Motivul pentru aceasta este faptul că la pacienții cu tulburări de motilitate, unii chirurgi va modifica tipul de interventie chirurgicala pe care o desfășoară pentru GERD.

Studii despre golirea stomacului

Sunt studii care determina cat de bine alimente golește de stomac. După cum sa discutat mai sus, aproximativ 20% dintre pacienții cu GERD au golire lenta a stomacului care pot contribui la refluxul acidului. Pentru studiile golirea stomacului, pacientul mananca o masa care este etichetat cu o substanță radioactivă. Un senzor care este similar cu un contor Geiger este plasat deasupra stomac pentru a masura cat de repede substanța radioactivă în masă golește de stomac.

Informațiile din studiul golire poate fi util pentru administrarea la pacientii cu GERD. De exemplu, dacă un pacient cu GERD continua sa aiba simptome in ciuda tratamentului cu medicamente de obicei, medicii ar putea prescrie alte medicamente care viteza up golirea stomacului. Alternativ, în colaborare cu chirurgia GERD, s-ar putea face o procedura chirurgicala care promovează o golire mai rapidă a stomacului. Cu toate acestea, este încă dezbătut dacă o constatare de golirea stomacului redusă ar trebui să determine modificări în tratamentul chirurgical al GERD.

Simptome de greață, vărsături, și regurgitarea se poate datora fie golirea stomacului anormale sau GERD.O evaluare a golirii gastrice, prin urmare, poate fi utilă în identificarea pacienți ale căror simptome sunt datorate golirea anormale ale stomacului, mai degrabă decât să GERD.

Acid de testare perfuzie

Perfuzie de acid (Bernstein) Testul este folosit pentru a determina daca dureri in piept este cauzata de reflux de acid. Pentru testul de perfuzie acidă, un tub subțire este trecut printr-o nară, în jos din spate a gâtului, iar în mijlocul esofagului. O diluat, soluție de acid și o soluție de sare fiziologic (similar cu lichidul care scaldă celulele organismului) sunt alternativ turnat (perfuzat) prin cateter si in esofag. Pacientul este conștient de ceea ce soluție este perfuzată. Dacă perfuziei cu acid provoacă durere de obicei pacientului și perfuzie a soluției de sare nu produce durere, este posibil ca durerea pacientului este cauzată de reflux acid.

Testul perfuzie acidă, însă, se folosește numai rar.Un test bun pentru corelarea durere si reflux de acid este un studiu capsulă de 24 de ore esofagian pH sau pH în care pacienții să rețineți atunci când acestea sunt dureri. Apoi poate fi determinată din înregistrarea pH dacă a existat un episod de reflux de acid la momentul durerii. Acesta este modul preferat de a decide dacă reflux acid este cauza durere pacientului. Ea nu funcționează bine, cu toate acestea, pentru pacientii care au dureri rare, de exemplu, la fiecare două-trei zile, care poate fi ratate de un studiu pH una sau două zile. În aceste cazuri, un test de perfuzie de acid poate fi rezonabil.

Cum este GERD (reflux acid) tratat?

Una dintre cele mai simple tratamente pentru GERD este menționată ca schimbari de stil de viata, o combinație de mai multe schimbări ale obiceiurilor, în special legate de alimentatie.

Schimbarea stilului de viata si GERD (reflux acid) dieta

După cum sa discutat mai sus, refluxul acidului este mai dăunător în timpul nopții decât în timpul zilei. La noapte, atunci când indivizii sunt culcat, este mai ușor pentru reflux să apară. Motivul pentru care aceasta este mai ușor este pentru că gravitația nu se opune refluxul, așa cum se întâmplă în poziție verticală în timpul zilei. În plus, lipsa unui efect de greutate permite lichidului refluxat să călătorească în continuare până esofag și să rămână în esofag mai lung.

Aceste probleme pot fi depășite parțial prin ridicarea partea superioară a corpului în pat. Cota este realizată fie prin punerea blocuri sub picioarele patului, la capul patului sau, mai convenabil, de dormit cu partea superioară a corpului într-o pană de cauciuc. Aceste manevre ridica deasupra esofag stomac si a restabili parțial efectele gravitației. Este important ca partea superioară a corpului și nu doar capul să fie ridicat. Ridicare numai capul nu ridică esofag și nu pentru a restabili efectele gravitației.

Altitudine de partea superioară a corpului timp de noapte, în general, se recomandă pentru toți pacienții cu GERD.Cu toate acestea, majoritatea pacientilor cu GERD au reflux numai în timpul zilei și cota timp de noapte este de puține beneficii pentru ei. Nu este posibil să știm sigur care pacientii vor beneficia de altitudine pe timp de noapte, cu excepția cazului de testare de acid demonstrează în mod clar reflux noapte. Cu toate acestea, pacientii care au pirozis, regurgitare, sau alte simptome ale GERD pe timp de noapte sunt probabil confrunta reflux timp de noapte și cu siguranță ar trebui să ridice corpul lor superioara atunci cand dormi. Reflux, de asemenea, apare mai putin frecvent atunci cand pacientii se afla pe stanga lor, mai degrabă decât părțile lor din dreapta.

Dieta GERD

Mai multe schimbări în obiceiurile alimentare poate fi benefică în tratarea GERD. Reflux este mai rău în urma mese. Aceasta, probabil, este atât, deoarece stomacul este umflat cu alimente în acel moment și relaxări tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior sunt mai frecvente. De aceea, mese mici și mai devreme seara poate reduce cantitatea de reflux timp de două motive. Mai întâi, rezultatele mici de produse alimentare în distensia mai redusă a stomacului. În al doilea rând, de culcare, o masă mai mică și mai devreme este mai probabil sa fi evacuată din stomac decât este una mare.Drept urmare, de reflux este mai puțin probabil să apară atunci când pacienții cu GERD se întindă la somn.

Anumite alimente sunt cunoscute pentru a reduce presiunea din sfincterului esofagian inferior si, astfel, să promoveze reflux.Aceste alimente trebuie evitate și includ:

  • ciocolată,
  • mentă,
  • alcool și bauturi cu cafeina.

Alimente grase (care ar trebui scăzut) și fumatul (care trebuie oprit) reduce, de asemenea presiunea din sfincterului și promovarea reflux.

In plus, pacientii cu GERD poate constata că alte alimente agrava simptomele lor. Exemple sunt alimentele condimentate sau acide cu conținut de, cum ar fi sucurile de citrice, băuturi carbogazoase, suc de rosii si. Aceste alimente ar trebui să fie, de asemenea, evitate în cazul în care provoca simptome.

O abordare roman la tratamentul GERD este guma de mestecat.Guma de mestecat stimuleaza producerea de mai conțin bicarbonat saliva si creste rata de înghițire. După saliva este înghițit, se neutralizeaza acidul din esofag. De fapt, guma de mestecat exagerează unul dintre procesele normale care neutralizează acidul din esofag. Nu este clar, cu toate acestea, cât de eficiente guma de mestecat este în tratarea arsuri la stomac.Cu toate acestea, guma de mestecat după masă este cu siguranță merită încercat.

GERD (reflux de acid) medicamente

Există o varietate de over-the-counter (de exemplu, antiacidele și bariere spumă) și medicamentele prescrise (de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni, antagoniștii histaminei, și medicamente promotility) pentru tratarea GERD.

Antiacide

In ciuda dezvoltarea unor medicamente puternice pentru tratamentul GERD, antiacide rămân un sprijin de tratament. Antiacidele neutraliza acidul din stomac, astfel încât nu există nici un acid pentru reflux. Problema cu antiacide este că acțiunea lor este scurtă. Ele sunt golite din stomac gol rapid, în mai puțin de o oră, iar acidul apoi re-se acumulează. Cel mai bun mod de a lua antiacide, prin urmare, este de aproximativ o ora dupa masa, care este doar în fața simptomelor de reflux începe după o masă. Deoarece alimentele de mese încetinește golirea de stomac, un antiacid luată după o masă rămâne în stomac mai lungă și este eficient mai lung. Din același motiv, oa doua doză de antiacide aproximativ două ore după o masă profită de continuarea post-masa mai lent golirea stomacului și reface capacitatea de neutralizare a acidului în stomac.

Antiacidele pot fi din aluminiu, magneziu, calciu sau pe bază.Antiacide pe bază de calciu (de obicei carbonat de calciu), spre deosebire de alte antiacide, stimulează eliberarea de gastrină din stomac și duoden. Gastrin este hormonul care este în primul rând responsabil pentru stimularea secreției de acid de către stomac. Prin urmare, secreția de salturi acide după efectul de neutralizare acidă directă carbonatul de calciu este epuizată. Însă se datorează eliberării de gastrină, ceea ce duce la o supraproducție de acid. Teoretic, cel puțin, acest acid crescut nu este bun pentru GERD.

Recul Acid, totuși, nu a fost dovedit a fi semnificative clinic. Adică, tratamentul cu carbonat de calciu nu a fost dovedit a fi mai puțin eficace sau sigure decât tratamentul cu antiacide nu conțin carbonat de calciu. Cu toate acestea, fenomenul de rebound de acid este, teoretic, dăunătoare. În practică, prin urmare, antiacide care contin calciu, cum ar fi Tums și Rolaids nu sunt recomandate pentru utilizarea frecventă. Utilizarea ocazională a acestor antiacide carbonat conținând calciu, cu toate acestea, nu este considerat a fi dăunătoare. Avantajele de calciu antiacide care conțin carbonat sunt costul lor reduse, calciu acestea se adaugă la dieta, iar alegerea lor, în comparație cu lichidele.

Antiacide care conțin aluminiu au tendința de a provoca constipatie, in timp ce antiacide conținând magneziu au tendința de a provoca diaree.Dacă diareea sau constipația devine o problemă, poate fi necesar pentru a comuta antiacide, sau alternativ, antiacide conținând aluminiu și magneziu.

Antagoniști de histamină

Deși antiacidele pot neutraliza acidul, o fac doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru neutralizarea substanțială a acidului pe parcursul zilei, antiacide ar trebui să se acorde în mod frecvent, cel puțin la fiecare oră.

Primul medicament creat pentru un tratament mai eficient și convenabil bolilor legate de acid, inclusiv GERD, a fost un antagonist histaminic, specific cimetidina (Tagamet). Histamina este un produs chimic important deoarece stimuleaza productia de acid de stomac. Eliberată în peretele stomacului, histamina ataseaza la receptori (lianți) asupra celulelor producătoare de acid stomac și stimulează celulele pentru a produce acid.

Antagoniști histamină acționează prin blocarea receptorilor de histamină și împiedicând astfel histamină din stimularea celulelor producătoare de acid.(Antagoniștii histamină sunt denumite ca antagoniști H2, deoarece receptorul specific blochează este receptorul de tip histamină 2.)

Deoarece histamina este deosebit de importantă pentru stimularea acidului după mese, antagoniștii H2 sunt cel mai bine luate cu 30 minute înainte de mese. Motivul pentru această sincronizare este ca antagoniștii H2 va fi la un nivel de vârf în organism după masa când stomacul este acidul produce efectiv. Antagoniști H2, de asemenea, pot fi luate la culcare pentru a suprima productia de acid pe timp de noapte.

Antagoniștii H2 sunt foarte bune pentru atenuarea simptomelor de GERD, mai ales arsuri. Cu toate acestea, ele nu sunt foarte bune pentru vindecarea inflamației (esofagita), care poate însoți GERD. De fapt, acestea sunt utilizate în principal pentru tratamentul pirozis în GERD care nu este asociată cu inflamația sau complicații, cum ar fi eroziuni sau ulcere, stricturi, sau esofag Barrett.

Patru antagoniști H2 diferite sunt disponibile de baza de prescriptie medicala, includingcimetidine (Tagamet), ranitidina (Zantac), nizatidina (Axid), și famotidina, (Pepcid).Toate patru sunt de asemenea disponibile over-the-counter (OTC), fără a fi nevoie de o baza de prescriptie medicala. Cu toate acestea, dozele OTC sunt mai mici decât cele disponibile prin baza de prescriptie medicala.

Inhibitorii pompei de protoni

Al doilea tip de medicament dezvoltat special pentru bolile legate de acid, cum ar fi GERD, a fost un inhibitor al pompei de protoni (IPP), în mod specific, omeprazol (Prilosec). A blochează secreția de acid în stomac de celulele secretoare de acid IPP. Avantajul unui IPP peste un antagonist H2 este faptul că PPI opreste producerea acidului mai complet și pentru o perioadă mai lungă de timp. Nu numai ca este bun PPI pentru tratarea simptom de arsuri la stomac, dar de asemenea, este bun pentru a proteja esofag de la acidul astfel ca inflamatia esofagian poate vindeca.

IPP sunt utilizate atunci când antagoniștii H2 nu ameliorarea simptomelor adecvat sau când există complicații ale GERD, cum ar fi eroziuni sau ulcere, stricturi, sau esofag Barrett.Cinci IPP diferite sunt aprobate pentru tratamentul GERD, inclusiv omeprazol (Prilosec, Dexilant), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix), și esomeprazol (Nexium), și dexlansoprazole (Dexilant). Un produs IPP sasea constă dintr-o combinație de bicarbonat de sodiu omeprazol si (ZEGERID).

IPP (cu excepția Zegarid) sunt cel mai bine luate cu o oră înainte de mese. Motivul pentru această sincronizare este că IPP funcționează cel mai bine atunci când stomacul este acidul cel mai produce efectiv, care are loc după mese. Dacă PPI este luată înainte de masă, este la un nivel de vârf în corpul dupa masa cand acidul se face.

Medicamente Pro-motilitate

Medicamente Pro-motilitate lucrează prin stimularea mușchilor tractului gastrointestinal, inclusiv esofag, stomac, intestin subțire, și / sau de colon. Un medicament pro-motilitatea, metoclopramid (Reglan), este aprobat pentru GERD. Medicamente pro-motilitate crește presiunea în sfincterului esofagian inferior și consolida contractiile (peristaltismul) ale esofagului. Ambele efecte ar fi de așteptat să reducă reflux de acid. Cu toate acestea, aceste efecte asupra sfincterului si esofag sunt mici. De aceea, se crede că efectul principal al metoclopramida poate fi pentru a accelera golirea stomacului, ceea ce ar fi de așteptat să reducă reflux.

Medicamente pro-motilitate sunt cele mai eficiente atunci cand luate cu 30 minute înainte de mese și din nou la culcare. Ele nu sunt foarte eficiente pentru tratarea fie a simptomelor sau complicațiilor de GERD. Prin urmare, agenții pro-motilitate sunt rezervate fie pentru pacientii care nu raspund la alte tratamente sau care sunt adăugate pentru a spori alte tratamente pentru GERD.

Bariere spuma

Bariere spuma asigura o formă unică de tratament pentru GERD. Barierele spuma sunt tablete care sunt compuse dintr-un antiacid și un agent de spumare. Ca tableta se dezintegrează și ajunge stomac, acesta se transformă într-spumă, care plutește pe partea de sus a conținutului lichid al stomacului. Spuma formează o barieră fizică pentru refluxul lichid.

În același timp, antiacidul legat de spuma neutralizeaza acidul care vine în contact cu spuma. Comprimatele sunt cel mai bine luate dupa masa (cand stomacul este umflat), și când culcat, în ambele cazuri când reflux este mai probabil să apară. Bariere spumă nu sunt adesea folosite ca primul sau singurul tratament pentru GERD. Mai degrabă, ele sunt adăugate la alte medicamente pentru GERD când alte medicamente nu sunt eficiente în mod adecvat în ameliorarea simptomelor. Există barieră singură spumă, care este o combinație de gel de hidroxid de aluminiu, trisilicat de magneziu, și alginat

GERD (reflux acid) chirurgie

Medicamentele descrise mai sus, de obicei, sunt eficiente în tratarea simptomelor și complicațiile GERD. Cu toate acestea, uneori acestea nu sunt. De exemplu, în ciuda supresia adecvată de acid și de relief de arsuri la stomac, regurgitare, cu potențialul de complicații în plămâni, pot să apară. În plus, sumele și / sau numerele de medicamente care sunt necesare pentru tratament satisfacatoare sunt uneori atât de mare că tratamentul medicamentos este nerezonabilă. În astfel de situații, chirurgia poate opri în mod eficient de reflux.

Procedura chirurgicala care se face pentru a preveni refluxul este punct de vedere tehnic asfundoplication cunoscut și se numește chirurgie de reflux sau anti-chirurgie de reflux. În timpul fundoplication, orice sac hernial hiatala este tras sub diafragmă și cusute acolo. În plus, deschiderea din diafragma prin care trece esofag este strâns în jurul esofagului. In final, partea superioară a stomacului lângă deschiderea esofagului în stomac este înfășurat în jurul esofagului inferior de a face o sfincterului esofagian inferior artificială. Toate aceasta operatie se poate face printr-o incizie la nivelul abdomenului (laparotomiei) sau folosind o tehnica numita laparoscopie.
În timpul laparoscopie, un dispozitiv de vizualizare mic și instrumente chirurgicale sunt trecute prin mai multe site-uri mici perforații în abdomen. Acest procedeu evită necesitatea unei incizie abdominală majoră.

Chirurgia este foarte eficient la ameliorarea simptomelor si tratarea complicațiilor GERD.Aproximativ 80% dintre pacienti vor avea scutire bune sau excelente de simptomele lor de cel puțin 5 la 10 ani. Cu toate acestea, multi pacienti care au avut interventii chirurgicale – poate la fel de multe ca și jumătate – va continua sa ia medicamente pentru reflux. Nu este clar dacă acestea iau medicamente, deoarece acestea continua sa aiba reflux și simptome de reflux sau in cazul in care le ia pentru simptomele care sunt cauzate de alte decât GERD probleme. Cea mai frecventa complicatie a fundoplication este înghițită alimente care se lipeste la sfincterului artificial. Din fericire, lipirea de obicei este temporară. În cazul în care nu este tranzitorie, tratamentul endoscopic să se întindă (dilata) sfincterul artificial, de obicei, va scuti problema. Numai ocazional este necesar să se re-opera de revizuire operatie anterior.

Endoscopie

Foarte recent, tehnicile endoscopice pentru tratamentul GERD au fost dezvoltate și testate. Un tip de tratament endoscopic implică sutură (coasere) aria sfincterului esofagian inferior, care strânge în esență sfincterului.

Un al doilea tip presupune aplicarea undelor de radiofrecvență pentru partea inferioară a esofagului chiar deasupra sfincterului. Valuri deteriora tesutul de sub mucoasa esofagian si o cicatrice forme (fibroza). Cicatricea micșorează și trage pe țesutul înconjurător, prin aceasta strânge sfincterului și zona de deasupra ei.

Un al treilea tip de tratament endoscopic implică injectarea de materiale în peretele esofagian în domeniul LES. Materialul injectat este destinată creșterii presiunii în LES și prin aceasta a preveni refluxul. Într-un tratament materialul injectat fost un polimer. Din păcate, injectarea de polimer a dus la complicații serioase, iar materialul pentru injectare nu mai este disponibil. Un alt tratament care implică injectarea de pelete expandabile, de asemenea, a fost întrerupt. Informații limitate sunt disponibile cu privire la un al treilea tip de injecție care utilizează microsfere polimetilmetacrilat gelatinoase.

Tratamentul endoscopic are avantajul de a nu necesita o intervenție chirurgicală.Poate fi efectuata fara internare. Experiență cu tehnicile endoscopice este limitată. Nu este clar cat de eficiente sunt, în special pe termen lung. Deoarece eficacitatea și măsura de complicatii potential de tehnici endoscopice nu sunt clare, se consideră, în general, că tratamentul endoscopic trebuie facut doar ca parte a studiilor experimentale.

Prevenirea tranzitorii LES relaxare

Relaxări tranzitorii LES par a fi cele mai frecvente modul în care se produce reflux acid. Deși există un medicament disponibil care previne relaxări (baclofen), are efecte secundare, care sunt prea frecvente pentru a fi în general utile. O atenție deosebită se adresează dezvoltarea de medicamente care previn aceste relaxări fără însoțitor efecte secundare.

Ce este o abordare rezonabilă pentru gestionarea GERD (reflux acid)?

Există mai multe moduri de abordare evaluarea și gestionarea GERD. Abordarea depinde în primul rând de frecvența și severitatea simptomelor, gradul de adecvare a răspunsului la tratament, și prezența complicațiilor.

Pentru arsuri la stomac rare, cel mai comun simptom al GERD, schimbari de stil de viata si un antiacid ocazional poate fi tot ce este necesar.Dacă pirozis este frecventă, de zi cu zi fără prescripție-rezistență (over-the-counter), antagoniști H2 pot fi adecvate.O barieră de spumă de asemenea, poate fi folosit cu sau antiacidul H2 antagonist.

Dacă schimbările de stil de viață și antiacide, antagoniștii H2 non-baza de prescriptie medicala, precum si o barieră de spumă nu scuti în mod corespunzător pirozis, este timpul pentru a vedea un medic pentru o evaluare ulterioară și să ia în considerare medicamente baza de prescriptie medicala rezistență. Evaluarea de către medic ar trebui să includă o evaluare posibile complicatii ale GERD bazate pe prezența unor astfel de simptome sau constatări sunt:

  • tuse,
  • astm,
  • răgușeală,
  •  durere de gât,
  • dificultăți la înghițire,
  • infectii pulmonare inexplicabile, sau
  • anemie (datorită sângerare la inflamatii esofagian sau ulceratii).

Indicii la prezența unor boli care pot imita GERD, cum ar fi ulcer gastric sau duodenal și tulburări de motilitate esofagiene, ar trebui să fie căutate.

Dacă nu există simptome sau semne de complicatii si nu suspiciune de alte boli, un proces terapeutic de suprimare acidului cu antagoniști H2 des este folosit. Dacă antagoniști H2 nu sunt în mod adecvat eficiente, un al doilea studiu, cu IPP mai puternice, poate fi dat. Uneori, un proces de tratament începe cu un IPP și sare antagonistul H2. Dacă tratamentul ameliorează simptomele complet, o evaluare suplimentară poate fi necesar și eficient medicament, antagonistul H2 sau PPI, este continuată. Așa cum sa discutat anterior, cu toate acestea, există potențiale probleme cu aceasta abordare utilizate în mod obișnuit, iar unii medici ar recomanda o evaluare suplimentară pentru aproape toti pacientii care le văd.

Dacă la momentul evaluării, există simptome sau semne care sugerează GERD complicate sau o alta decât GERD sau dacă ameliorarea simptomelor cu antagoniști H2 sau IPP nu este satisfăcătoare boala, o evaluare suplimentară prin endoscopie (EGD) cu siguranță trebuie să se facă.

Există mai multe rezultate posibile ale endoscopie și fiecare necesită o abordare diferită a tratamentului.Dacă esofagul este normal și nu a altor boli sunt găsite, Scopul tratamentului este pur și simplu pentru ameliorarea simptomelor. Prin urmare, antagoniștii prescrise puterea H2 sau IPP sunt adecvate. Dacă se constată deteriorarea esofag (esofagita sau ulcerații), scopul tratamentului este vindecarea prejudiciul. In acest caz, IPP sunt preferate antagoniștii H2, deoarece acestea sunt mai eficiente pentru vindecare.

Dacă se constată complicatii ale GERD, cum sunt stricturile sau esofag Barrett, tratamentul cu IPP, de asemenea, este mai adecvat. Cu toate acestea, caracterul adecvat al tratamentului PPI, probabil ar trebui să fie evaluate cu un studiu de pH de 24 de ore în timpul tratamentului cu IPP. (Cu IPP, deși cantitatea de reflux de acid poate fi redus suficient pentru a controla simptomele, ar putea fi totuși anormal de mare. Prin urmare, judecarea caracterului adecvat al suprimare a reflux acid doar răspunsul simptomelor la tratament nu este satisfăcătoare.) Stricturilor pot De asemenea, trebuie să fie tratate prin endoscopic dilatare (lărgire) din ingustarea esofagului. Cu esofag Barrett, examenul endoscopic periodic ar trebui făcut pentru a identifica modificarile de pre-maligne din esofag.

Dacă apar simptome de GERD nu raspund la doze maxime de IPP, există două opțiuni pentru managementul.Primul este de a efectua teste de pH de 24 de ore pentru a determina dacă PPI este ineficient sau dacă o altă persoană decât GERD boala este probabil sa fie prezent. Dacă IPP este ineficient, o doză mai mare de IPP poate fi încercat. A doua opțiune este de a merge mai departe fără testare pH 24 de ore și de a crește doza de IPP. O altă alternativă este de a adăuga un alt medicament pentru PPI care funcționează într-un mod care este diferit de PPI, de exemplu, un medicament pro-motilitatea sau o barieră de spumă. Dacă este necesar, pot fi folosite toate cele trei tipuri de medicamente. Dacă nu există un răspuns satisfăcător la acest tratament maximal, testarea pH 24 oră ar trebui să fie făcut.

Cine ar trebui să ia în considerare o interventie chirurgicala sau, poate, un proces de tratament endoscopic pentru GERD? (După cum sa menționat anterior, eficacitatea tratamentelor endoscopice recent dezvoltate ramane sa fie stabilita.) Pacienții trebuie să ia în considerare o intervenție chirurgicală în cazul în care au regurgitarea care nu pot fi controlate cu medicamente. Această recomandare este deosebit de important în cazul în care rezultatele regurgitare în infecții în plămâni sau are loc la noapte când aspirare în plămâni este mult mai probabil.

Pacientii, de asemenea, ar trebui să ia în considerare o intervenție chirurgicală în cazul în care au nevoie de doze mari de IPP sau mai multe medicamente pentru a controla reflux lor.Acesta este dezbătut dacă dorința sau a nu fi liber de necesitatea de a lua medicamente pe tot parcursul vieții, pentru a preveni simptomele de GERD este în sine un motiv suficient pentru a avea o intervenție chirurgicală.

Unii medici – în principal chirurgi – recomanda ca toti pacientii cu esofag Barrett ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală. Această recomandare se bazează pe convingerea că o intervenție chirurgicală este mai eficientă decât supraveghere endoscopice sau ablațiunea țesutului anormal, urmată de tratamentul cu medicamente acide suprimarea în prevenirea atât refluxul și schimbările canceroase din esofag. Nu există studii, totuși, demonstrând superioritatea chirurgie peste medicamente sau ablatie pentru tratamentul GERD și complicațiile sale. Mai mult decât atât, eficiența tratamentului medicamentos poate fi monitorizată cu testarea pH 24 de ore.

Care sunt problemele nerezolvate din GERD (reflux acid)?

Mecanismul de arsuri la stomac și deteriorarea

O problemă nerezolvată în GERD este relațiile contradictorii dintre reflux acid, arsuri la stomac, și deteriorarea mucoasei esofagului (esofagita și complicațiile).

  1. De ce doar câteva dintre numeroasele episoade de reflux de acid, care apar la un pacient cu BRGE cauza arsuri la stomac?
  2. De ce unii pacienti cu reflux acid crescut ușor dezvolta arsuri la stomac, în timp ce alți pacienți cu aceeași cantitate de reflux acid nu?
  3. De ce arsuri la stomac apar de obicei într-un esofag care nu are nici o deteriorare vizibilă?
  4. De ce unii pacienti cu mai multe daune la esofag avea mai pirozis fata de pacientii cu nici un prejudiciu?
  5. Este arsuri la stomac nu sunt legate de inflamatie, ci mai degrabă la absorbția de acid peste mucoasei esofagului prin spații lărgite între celulele garnituri?

În mod evident, avem multe de invatat despre relația dintre reflux acid și daune esofagian, precum și despre procesele (mecanismele) responsabil pentru arsuri la stomac. Această problemă este de mai mult de trecere interes. Cunoașterea mecanismelor care produc arsuri la stomac și daune esofagian ridica posibilitatea unor noi tratamente care ar viza decât reflux acid procese.

Una dintre cele mai interesante teorii care a fost propusă pentru a răspunde la unele dintre aceste întrebări presupune motivația suferinței când refluxuri acide.De multe ori se presupune că durerea este cauzată de acidul iritante contactarea unui căptușeală esofagian inflamat. Dar mucoasei esofagiene, de obicei, nu este inflamat. Este posibil așadar, că acidul este stimularea nervilor durerii din cadrul peretelui esofagian chiar sub mucoasa.

Deși acest lucru poate fi cazul, un al doilea explicație este susținută de activitatea de un grup de oameni de știință. Acesti oameni de stiinta au găsit că arsuri la stomac provocate de acid în esofag este asociat cu contracția mușchiului în esofag inferior. Poate că este contractia muschiului care duce într-un fel de durere. De asemenea, este posibil, totuși, că contracția este un epifenomen, adică acidul refluxat stimulează nervii durerii și provoacă mușchiul a contracta, dar nu este contracția care provoacă durere. Mai multe studii vor fi necesare înainte de mecanismul (e) exact care cauzeaza arsuri la stomac este clar.

Managementul esofag Barrett

Doar 10% dintre pacientii cu GERD au esofag Barrett. Unii medici au sugerat că toți pacienții cu GERD trebuie testați cu endoscopie pentru prezența lui Barrett. Apoi, dacă au de Barrett, ei pot suferi de supraveghere endoscopice periodice pentru dezvoltarea cancerului. Pentru majoritatea medicilor, cu toate acestea, screening-ul toti pacientii cu GERD pare nerezonabil deoarece ar fi nevoie de o creștere extraordinară a costurilor de ingrijire pentru pacientii cu GERD.

Un studiu a sugerat că cancer al esofagului se dezvoltă mai frecvent la pacientii care au avut arsuri la stomac mai frecvent și / sau pentru o perioadă mai lungă de timp. În consecință, poate screening pentru esofag Barrett este realist doar pentru acei pacienti GERD cu arsuri la stomac frecvente si de lunga durata. Cu toate acestea, studiile nu au fost încă pentru a demonstra valoarea acestei abordări.

Supravegherea periodică pentru cancer este recomandată la pacienții cu esofag Barrett. Totuși, există, de asemenea, poate fi un rol pentru alte tratamente. De exemplu, din moment ce refluxul este considerat a fi cauza de esofag Barrett, este posibil ca precoce si tratamentul agresiv al GERD (eliminarea cvasitotalitatea reflux) va preveni progresia esofagului Barrett la cancer.

In plus, tehnicile endoscopice experimentale noi care distrug celulele Barrett (de exemplu, cu laser sau electrocauterizare) și poate împiedica evoluția cancerului.Sunt necesare studii in lui Barrett a evalua atât terapia agresivă a GERD și terapia distructivă a lui Barrett pentru prevenirea cancerului esofagian.

Deși esofag Barrett este în mod clar o condiție pre-canceroase, doar o minoritate de pacienti cu esofag Barrett va avea o progresa la cancer. În plus, supravegherea endoscopică periodic pentru cancer este costisitoare și fiecare endoscopie pune un pacient cu o ușoară risc pentru complicatii ale endoscopie. Astfel, anchetatorii caută modalități mai bune de a determina care pacientii cu Barretts sunt mai susceptibile de a dezvolta cancer si au nevoie de supraveghere endoscopice mai frecvente și care pacientii au nevoie de supraveghere rare sau, poate, nu de supraveghere. Prin urmare, ele sunt evaluarea tehnici noi (de exemplu, analiza ADN-ului celulelor), pentru a examina în detaliu celulele modificate în esofag de pacienți cu maladia Barrett. În acest fel, anchetatorii încearcă să identifice modificările celulare care pot prezice dezvoltarea ulterioară a cancerului.

Tratamentul standard pentru cancerul timpuriu în esofag Barrett este îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni a esofagului (esophagectomy).Aceasta este o interventie chirurgicala majora.Cu toate acestea, mai multe proceduri experimentale care nu necesita interventii chirurgicale sunt evaluate pentru tratarea cancerelor precoce. De exemplu, terapia fotodinamică este o procedura in care cazurile de cancer sunt distruse de lumină după ce au fost sensibilizate la lumina prin injectarea intravenoasă de substanțe chimice de lumina sensibilizare. O altă procedură resects endoscopic mucoasei esofagului afectate de schimbările lui Barrett.

Încă o altă procedură utilizează curent electric pentru a arde mucoasa esofagian anormal.

Importanța reflux non-acid

Acid reflux clar este dăunător pentru esofag. Ce zici de reflux de acid non-? Așa cum sa discutat anterior, există agenți potențial dăunătoare care pot fi refluxat altele decât acidul, de exemplu, bila. Testarea de acid esofagian identifica cu precizie de reflux de acid și a fost extrem de utilă în studierea efectelor prejudiciabile ale acidului.

Pana de curand a fost imposibil sau dificil de a identifica cu exactitate reflux non-acidă și, prin urmare, pentru a studia sau nu reflux non-de acid este dăunător sau poate cauza simptome.

O noua tehnologie permite determinarea exactă a reflux non-acide. Această tehnologie folosește evaluarea modificărilor impedanta cadrul esofag pentru a identifica reflux de lichid, fie acid sau ape acide. Prin combinarea măsurarea impedanței și pH este posibilă identificarea reflux și să spună dacă este reflux acid sau ape acide. Este prea devreme pentru a ști cât de important reflux non-de acid este în provocând pagube esofagian, simptome, sau complicații, dar nu există îndoială că această nouă tehnologie va fi în măsură să rezolve problemele legate de reflux non-acide.

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.